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不是所有人都适合「植髮」:手术前应该知道的好处与风险

时间:2020-06-14 编辑:

植髮手术是近年不分男女都逐渐增加中的美容外科手术。想植髮的人为什幺会变多呢?主要和现代人雄性秃和异常掉髮的比率增加,以及对外型上的要求变高有关。许多人很关心植髮价钱,然而价钱固然重要,但其实植髮最重要的是要先搞懂植髮手术的原理,并找到适合的医师完成正确评估,最后的关键则是医师本身的手术技巧与整个手术团队的成熟度。毕竟现在医学美容过度商业化,在市场上的各种资讯一般民众也很难知道正不正确,MedPartner团队医师将在这篇文章完整说明植髮手术的原理,并将相关的优点及风险完整说明,希望帮助所有想植髮的朋友在手术前拥有清楚的认知,不会被不肖的业者矇骗啰。

植髮手术的原理并不複杂,主要是将后枕部不会受到雄性荷尔蒙影响而萎缩的毛囊,藉由手术的方式移植到前额或是顶部的落髮区域,是一种将本身现有头髮做重新分配的概念,让落髮区域重新拥有毛囊,可以再度长出毛髮。由于后枕部毛囊不受雄性荷尔蒙影响,因此从后枕部移植到其他雄性秃落髮区的头髮是可以长久存活,不会再受雄性贺尔蒙攻击而掉落的。所以雄性秃的患者在植髮后的满意度通常颇高,因为原本持续退后的髮线得救了,而且只要配合医师的治疗之后就不太会再掉。虽然植髮手术通常对于改善外观有显着的效果,但也不是每个人都适合,在考虑进行手术前,应该进行完整的评估。

不是所有人都适合「植髮」:手术前应该知道的好处与风险

临床上许多前来做植髮手术的患者,在实际手术之前,可能尝试过口服或者是外用生髮药物的治疗。目前实证有疗效的口服药物是一天服用一次的Finasteride 1mg(常见商品名:柔沛),外用药则是一天擦拭两次的Minoxidil 5%(常见商品名:外用落建生髮液)。但无论是口服或者是外用药物,都只能预防还没有完全萎缩的毛囊继续退化,但无法让毛囊已经死亡的地方再长出毛髮。翻译成白话文的意思是,如果毛髮只是在变细、变弱的阶段,口服跟外用药物还可以让毛髮长粗、变得健康一些,并让髮际线退后变慢,但如果是毛囊已经死亡变成秃头的部位,药物就没有效果了。

因此如果患者想要比较显着改善外观,让退后的髮际线再往前回到年轻的样子,或者让头顶髮旋空空的髮量再增加,目前只有靠植髮手术可以得到显着的改善。另外值得一提的是,无论是外用还是口服药物,对头顶落髮的改善效果都比较显着,相对地,前额的落髮改善程度会比较差。

植髮手术虽然大多数都可以显着改善患者的外观,但并不适合每个人。临床上最常接受植髮手术的患者有以下几类:

    有雄性秃、前额髮线后退或头顶稀疏的男性头髮稀疏或部分区域髮量稀少的女性希望透过植髮手术达到美形效果的男女(植鬓角、眉毛、髮际线修饰等等)

特别是在美型手术,在种植时更需要将种植毛髮的髮流方向、角度、粗细,尽量与原本在该部位的毛髮相似,才能在术后看起来自然。由于种植的头髮都是永久性的,可以一劳永逸解决天生眉毛稀疏、鬍子有缺角等问题。虽然多数有上述问题的人都可进行手术,但医师在和患者讨论是否要进行手术前,还是必须详细问诊。通常医师会最关注以下几点事项:

    患者的年龄患者的家族遗传史患者对口服及药物治疗的反应患者对手术结果的期待,及术后照顾的配合度

患者如果在25岁前就已经大量落髮,通常伴随着强烈的雄性秃家族遗传史。医师会问患者的父亲、爷爷、外公、舅舅这些人的头髮状况,了解患者是否有很强的家族病史。如果是家族病史很严重的患者,通常医师会建议先使用药物半年到一年左右的时间,不必急着植髮。如果使用口服及外用药物可以达到控制或改善的效果,那幺植髮就会是不错的选项,代表患者相对有机会维持植髮的战果。

相反地,如果在口服及外用药物控制下,仍然完全没办法减少掉髮,那就要仔细考虑是否要进行手术。因为对药物反应差的患者,在植髮术后除了接受植髮的区域不太会继续掉以外,其他部位仍可能会持续落髮,这未必是患者要的结果。医师会根据药物的反应决定植髮的根数、範围的规划,并且同时评估是否可能需要二次植髮手术。

最后一定要确认患者对术后照顾的配合度,特别是在术后持续配合口服药物使用的意愿。研究指出口服药物对于术后植髮结果的影响非常显着,如果能够完整配合服用药物,能够留存的头髮会显着高于未服用药物或仅服用安慰剂的患者。另外临床上也可以观察到,配合口服药物的患者头髮通常会比较粗、也比较健康。

除了以上的考量之外,以下是常见不适合植髮手术的情形:

在整个头部广泛性落髮,呈现平均的稀疏状态(这样没办法从浓密区补到稀疏区)在供髮区(后枕部)缺乏可供移植的毛髮蟹足肿体质的患者(担心术后蟹足肿影响外观)患者的落髮是因为化疗或其他特殊原因造成(可能没办法维持植髮成果)

如果评估完毕后,认为患者适合植髮手术,也别忘了这虽然是一项「非必要」的美容手术,但医师仍应该做到完整的谘询,让患者取得足够的资讯再做出决定。通常医师必须先和患者讨论并提供以下资讯:

患者最在意的秃头或落髮区域在哪里提供所有可能的掉髮治疗方式,以及相关的好处与风险提供合理的治疗后照片供患者参考

否则花了大钱,但手术的结果跟预期相差太大,往往就是医疗纠纷产生的重大因素。没有一位医师会希望手术失败,但现在医美过度商业化的状况下,不免有些不肖业者会过度夸大治疗成果,在术前进行完整的沟通,才是避免医疗纠纷最重要的一步。

不是所有人都适合「植髮」:手术前应该知道的好处与风险

另外植髮手术的风险虽然跟其他手术比起来非常低,但大家还是要有清楚的概念。在一个比较大规模的统计中,植髮手术一般来说可能发生的併发症与机率为:

疤痕组织过度增生(1.2%)毛囊炎(1%)供髮区皮肤产生坏死(0.8%)蟹足肿(0.4%)出血(0.2%)感染(0.2%)

但在谨慎的评估以及良好的手术技巧与环境配合下,上述的风险都还可以降得更低。了解植髮手术的原理以及哪些人适合植髮手术之后,接下来要告诉大家植髮手术是如何进行的。

植髮手术的三大关键步骤:取髮、分髮、种髮

植髮手术的关键就在于「取髮」、「分髮」以及「种髮」这三个步骤。首先医师必须从供髮区(通常是不易受到雄性秃影响的后枕部)小心取得要种植的毛囊,接下来仔细把取下的毛髮分好并剔除掉受损不适合种植的毛囊,最后再将毛囊种植到规划好的植髮区域。

取髮的方式可以分为FUT与FUE两类。FUT会由医师在后枕部切下一块带有健康毛囊的头皮,而FUE则会以器械在后枕部一株一株钻取到足量的毛囊。而网路上说的植髮机器人其实也是FUE的一种,只是由机器人取代医师进行钻髮取髮的动作而已。而两种取髮方式的比较,可以看看植髮手术的FUT跟FUE比较的这篇文章。下图就是使用FUT取髮前作记号的过程。

不是所有人都适合「植髮」:手术前应该知道的好处与风险 Photo Credit: Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas Dermosi liogr. 2010;101(4):291–306
FUT植髮手术取头皮前作记号 Photo Credit: Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas Dermosi liogr. 2010;101(4):291–306

分髮是个看似重複,但是非常关键的步骤。不管是透过FUT还是FUE所取得的毛囊,都必须透过分髮专家的巧手,将受损的毛囊剔除,并将要植入的毛囊细修把多余的组织清掉,确保医师在最后的植髮过程有最高的存活率。另外离开人体的时间如果过长,毛囊存活的机率就会下降,所以分髮不只是在比精细,也是在比速度。专业的植髮团队甚至会使用高倍显微镜来进行分髮动作,分髮专家虽然不是医师,但他们的经验与技巧也是手术成败的重大关键。下图就是分髮技术师分髮的过程。

不是所有人都适合「植髮」:手术前应该知道的好处与风险 Photo Credit:Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas Dermosi liogr. 2010;101(4):291–306 
FUT植髮手术分髮过程,将多余的组织移除 Photo Credit:Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas Dermosi liogr. 2010;101(4):291–306 

种髮则是医师的美感以及技术完整呈现的时刻。除了攸关存活率的高低以外,植髮因为是一项美容手术,重点不是只有把头髮种活而已,术后是否能够达到预期的美形标準,才是手术的关键。在不同的区域要达到相同的视觉效果,需要的种植密度就有差异。另外髮线形状的设计,以及种植毛髮的流向、角度都会影响患者术后的满意程度。下图就是实际上在种髮的过程。

不是所有人都适合「植髮」:手术前应该知道的好处与风险 Photo Credit:Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas Dermosi liogr. 2010;101(4):291–306
将毛髮植入落髮区域 Photo Credit:Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas Dermosi liogr. 2010;101(4):291–306
植髮手术后头髮会发生什幺变化?术后该如何照顾?

植髮后的毛囊会先生长,但在手术后的一个月左右,逐渐进入毛囊的休止期,然后脱落。这时候患者常常会很担心,因为种下去的每根头髮都是钱啊~看到这幺多头髮都逐渐掉落,心情绝对会很紧张。但通常在3~4个月后,存活下来的毛囊就又会进入生长期,逐渐以每个月一公分的速度成长。但有时会有少部分的毛囊进入尴尬的不活动期,它不成长也不脱落,维持这种不上不下的状况可能长达3~4个月。但随后这些不活动期的毛囊也会进入休止期,并再次进入生长期长出头髮。

刚长出来的头髮可能会看起来比较捲,也比较细,但这是正常的现象。过一阵子头髮会慢慢变粗变长。通常在术后一年左右,植髮的确实结果就可以看出来,也就是验收手术成果的时刻啦!而最佳的手术结果通常会在术后的一年半左右可以确定。手术后只要依照医师的指示进行伤口照护,发炎、感染的机率都非常低。最重要的是必须在术后配合医师的医嘱持续口服药物,才能确保手术的成果。

植髮手术的收费高,一个人一辈子大概顶多做1~2次的植髮手术,希望回顾文献整理的文章,能够对于想进行植髮手术的朋友们有帮助。如果您觉得这篇文章对您有帮助,还请在底下帮我们留下一个讚,如果有相关的问题,欢迎加入我们的Line@提问,我们会再另外回答您,并将常见的问题再更新到网站上帮助更多人。

参考资料
    emedicine: hair transplantHair restoration surgery: challenges and solutions, Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015; 8: 361–370.Effects of finasteride (1 mg) on hair transplant. Dermatol Surg. 2005 Oct;31(10):1268-76, discussion 1276.Surgical complications in hair transplantation: a series of 533 procedures. Aesthet Surg J.2009; 29(1):72-6Follicular Unit Hair Transplantation: Current Technique, Actas Dermosi liogr. 2010;101(4):291–306
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